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阴道脱垂

  文章来源:陕西省老医协生殖医学医院  发布时间:2017-03-14
  • 医院通告:陕西生殖医学医院贯彻落实国家卫生部《关于医院施行预约诊疗服务工作意见》,现已开通网络免费咨询、看病挂号平台,就诊请提前网上预约。

阴道脱垂

  当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力降低使支持功能薄弱时,阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降,临床分别称阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂,总称为阴道脱垂。 

目 录
6.1 非手术治疗
6.2 手术治疗
  • 1 概述
  • 2 分类
  • 3 原因
  • 4 症状
  • 5 诊断
  • 6 治疗
  • 7 预防措施

1.概述

  当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力降低使支持功能薄弱时,阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降,临床分别称阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂,总称为阴道脱垂。 

 

2.分类

阴道分为阴道前壁和阴道后壁,所以阴道脱垂也分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出,以膀胱膨出为主,阴道前壁脱垂可以单独存在,也常合并阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂伴有直肠膨出,阴道后壁脱垂可以单独存在,也常合并阴道前壁脱垂。 

 

3.原因

阴道脱垂原因多方面。主要是分娩损伤,如滞产、难产、手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜过度伸展与裂伤。部分早发更年期(卵巢早衰)或绝经期当卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,生殖道的支持结构的功能减弱时,也会发生脱垂或加重原有脱垂程度。此外,先天性支持结构发育不全,慢性咳嗽等均可导致脱垂。阴道前壁脱垂主要由于耻骨宫颈筋膜及膀胱宫颈韧带过度伸张或撕裂所致,阴道后壁脱垂是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致。以上原因可因影响性生活或卵巢功能下降,而导致继发或原发不孕。 

 

4.症状

阴道脱垂的临床症状:轻者无明显症状,中重度以上者可以有以下症状:阴道脱出肿物,磨擦感,流水,出血,下坠感,腰骶疼痛,排尿困难或压力性尿失禁或尿频、尿不净感,大便困难等,长久站立,激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。

由于许多脱垂患者会合并有下尿路症状,故必要时要进行相应的辅助检查,尿道活动性测定,膀胱功能评估,尿动力学检查等,甚至有些患者合并输尿管扩张者需要进行影像学检查。

阴道脱垂通过病史和临床检查不难诊断,但诊断同时判断分度、有无局部糜烂、膀胱炎、压力性尿失禁等。 

 

5.诊断

 1、病史:常有体质虚弱,多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。

 2、临床表现:轻者无症状,重者有腰酸,下坠感及立后加重,感到阴道有肿物脱出,分泌物增多,有时呈血性或脓性,腹胀气,大小便排出困难。

3、体格检查:阴道口松弛,或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出,触之柔软,平卧时可缩小,屏气时增大或下移,尿道膨出时尿道横沟消失,膀胱膨出时,有尿时膨出较大,排尿后缩小,可见尿道横沟凹陷,触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙;阴道后壁呈球形膨出,屏气时肿物增大,用食指插入肛门内,指尖向前,即可弯入膨出物的腔内。

阴道脱垂按其脱出程度可分为三度:①轻度,阴道前壁或后壁膨出已达处女膜缘,尚未膨出于阴道外;②中度:部分阴道前壁或后壁已膨出于阴道外;③重度:阴道前壁或后壁已全部膨出于阴道外。

  4、特殊检查

  ⑴阴道前壁脱垂:①金属导尿管检查,导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。②膀胱尿道造影检查,尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。

 ⑵阴道后壁脱垂:肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。 

 

6.治疗

 

非手术治疗

1、子宫托:一种古老的治疗方法适用于不同程度的阴道脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等,其形状很多,常用的有环型和喇叭型,或球形子宫托。选择大小适中的子宫托次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用,晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用,月经期和妊娠期停用,使用后每3个月复查。

 2、盆底肌肉(肛提肌)锻炼:适用于轻度阴道脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动,用力使盆底肌肉收缩放松每次10~15分钟,2~3次/天此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。

 3、改善全身情况:治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素,避免过度疲劳休息后能改善减轻阴道脱垂程度。

手术治疗

适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫,修补阴道壁多余黏膜,缝合修补盆底肌肉根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。

  1、加强盆筋膜支持的手术:适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有:

  ⑴阴道前后壁修补术。

  ⑵阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术。

  ⑶韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术,适用先天性单纯轻度阴道脱垂患者。

  2、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。

  3、阴道封闭术:又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能。》》》私密整形到医院 贴心服务隐私保护

7.预防措施

  一、应适当减轻工作,避免参加重体力劳动。

  二、适当进行身体锻炼,坚持做肛提肌运动锻炼,以防组织过度松弛或过早衰退。

  三、积极防治老年性慢性支气管炎和习惯性便秘,定期进行全身及妇科检查,及早发现和治疗各种常见病。

  四、切实做好孕期保健:做好妇女的孕期保健,及时发现并纠正胎位异常防止发生胎位性难产,也是预防阴道脱垂的重要措施之一。

  五、加强妇女的劳动保护:过度的负重作用及体姿用力是阴道脱垂的重要原因之一,加强妇女的劳动保护,是预防和减少阴道脱垂的可靠保证。 

 


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